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1 个病例,教你诊断肺热支原体感染

原标题:1 个病例,教你诊断肺热支原体感染

肺热支原体(Mycoplasma pneumonia,Mp)是一栽临床常见的病原微生物,是儿童呼吸道感染的主要病原之一,在各个年龄组均可致病。

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Mp 是儿童社区获得性肺热(community-acquired pneumonia,CAP)的主要病原体,可占儿童 CAP 的 10~30%[1] ,Mp 通走时所占比例甚至会进一步增补[2] 。

现在认为,Mp 的致病机制是经历黏附及细胞毒效答对呼吸道上皮造成直接毁伤,片面病例能够会经历免疫机制引首重症肺热及其他体系毁伤。

病例表现

住院经过:患儿 5 岁,女,以「咳嗽 7 天」为主诉住院。

住院时查体:

辅助检查:

2019-11-07 门诊检测血通例:白细胞计数 14.4 × 10^9/L,中性粒细胞百分比 34.1%,血红蛋白 139 g/L,血幼板计数 379 × 10^9/L,C-逆答蛋白 4.2 mg/L。胸片挑示:右侧肺热。

2019-11-08 住院后检测血通例:白细胞计数 9.49 x 10^9/L,血幼板计数 419 x 10^9/L,中性粒细胞百分比 45.700%,血红蛋自 132 g/L,C-逆答蛋白 3.10 mg/L。生化全套:大致平常。

病原学检测:血培养:未见细菌助长。呼吸道病原体 IgM 九联检:均阴性。肺热支原体总抗体 1:40(阴性)。 13 栽呼吸道病原体众重检测(ResP13,宁波海尔施基因科技):肺热支原体-DNA 阳性,余阴性。

诊疗经过:

患儿因逆复咳嗽 7 天来吾院就诊,查体可见肺部湿罗音,门诊考虑社区获得性肺热,予以头孢噻肟治疗。

收治住院后完善有关检查,血通例挑示白细胞提高,胸片表现右侧肺热,肺热支原体抗体检测为阴性(肺热支原体抗体 1:40,≥ 1:160 为阳性), 13 栽呼吸道病原体众重检测(ResP13)挑示肺热支原体阳性,终极临床诊断考虑为肺热支原体导致的支气管肺热,2m彩票登陆 2m彩票登陆 2m彩票官方网址 2m彩票官方网址 2m彩票官方网址调整抗生素为阿奇霉素,同时予以祛痰雾化、补液等对症声援治疗。

治疗后患儿症状逐渐益转,查体肺部啰音消亡, 复查胸片挑示:肺热汲取消散期,复查血通例白细胞、CRP 恢复平常周围,复查肺热支原体总抗体清晰添高(1:1,280),相符肺热支原体感染诊断。患儿病情益转后予以办理出院,医嘱不息服用阿奇霉素至足疗程。

病例解读

分子诊断与血清学说相符诊断已经逐渐成为的 Mp 感染诊断的主要策略 [3] 。

血清学检测所以去 Mp 诊断的主要手段,主要包括 IgG 和 IgM 两栽,清淡在感染后 1 周能够测到肺热支原体抗体,3~6 周抗体滴度达到高峰,然后最先降低,所以在急性期检测时智慧度存在弱点,同时有必然的滞后性,不及用来评估抗感染治疗最后。

急性期 IgG 抗体的阳性率幼于 50%,恢复期 IgG 抗体阳性率能够达到 82%。在儿童患者中,急性期 IgM 抗体的敏感性仅为 31.8%,但行使急性期和恢复期双份血清检测时,IgM 抗体的敏感性能够增补到 88.6% [4] 。 单独一次的血清学检测存在漏诊的风险,恢复期与急性期相比抗体滴度提高 4 倍或以上有诊断意义。

随着技术的发展,分子诊断技术在 Mp 诊断上的行使也越来越众。与血清学检测相比较,分子诊断有检测速度快,智慧性、特异性更高,可同时检测更众病原等益处。众栽检测手段说相符行使能够挑高检测的敏感性及特异性,但当展现分别检测终局不符时,必要进一步有关临床,按照病人的临床症状结相符实验室检测终局,做出准确的诊断。

本病例即为血清学检测与分子诊断说相符诊断 Mp 感染的典型病例,该病例血清学检测外现为典型的急性期 Mp 抗体检测阴性,但在恢复期抗体滴度清晰添高(32 倍),而基于核酸检测的、可对 11 栽常见呼吸道病原进走筛查的分子诊断手段 ResP13 在急性期就已经检测出 Mp 阳性,结相符患儿临床外现和血通例、胸片,即可诊断肺热支原体导致的支气管肺热,而后续复查的血清学检测也进一步验证了诊断的准确性。

外 1:肺热支原体感染时病原学与血清学说相符诊断时解读手段

参考文献向上滑动阅览

[1] 柯莉芹, 王凤美, 李银洁, 罗运春. 儿童肺热支原体肺热通走病学特征 [J]. 中国现代儿科杂志,2013,15(01):33-36.

[2] Chiang WC, Teoh OH, Chong CY, Goh A, Tang JP, Chay OM.Epidemiology, clinical characteristics and antimicrobial resistancepatterns of community-acquired pneumonia in 1702 hospitalizedchildren in Singapore[J].Respirology, 2007, 12 (2) :254-261.

[3] 中华医学会儿科学分会临床检验学组. 儿童肺热支原体呼吸道感染实验室诊断中国行家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019, 42(7):507-513.

[4] 陈宏斌. 非典型病原体的实验室检测新技术及临床行使前景 [C]. 中国药理学会化疗药理专科委员会、北京药理学会抗感染药理专科委员会. 第十届全国化疗药理暨抗感染药理高峰论坛原料汇编. 中国药理学会化疗药理专科委员会、北京药理学会抗感染药理专科委员会: 中国药理学会,2010:197-198.

病例来源:福建省福州儿童医院呼吸内科 刘婷

题图来源:图虫创意

责编:章文婷

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  正荣金融业务部副总裁 郭家耀

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